Recibido: 6 abril 2023
Aprobado 20 junio 2023
Volumen 2. Número 1. Año 2023, p. 1-14
1
Prototipo web para el registro y control del historial de pacientes
en medicina general
Prototype for the registration and control of the history of patients in general
medicine
1
Orlando Daniel Campoverde Campoverde1 Álvaro Sebastián Pullas Espinosa 2,
Verónica Jeanneth Sotelo Reinoso 3
Resumen:
La presente investigación es de carácter descriptivo con diseño de campo, que
permitió describir las fases necesarias para el diseño de una aplicación para la gestión
de información; para su desarrollo se consideran las siguientes fases: análisis de
requisitos, diseño, desarrollo, pruebas, mejoras y mantenimiento, con el objetivo de
digitalizar el proceso de ingreso y administración de la información de las historias
clínicas del Centro de Salud Eugenio Espejo. El desarrollo de esta aplicación de
gestión de información cuenta con una interfaz gráfica que permiten al administrador
realizar registros y seguimientos de las historias clínicas de los pacientes, de una
manera interactiva desde la web con soporte de almacenamiento fijo en un
computador local, el software fue desarrollado en código PHP y como base de datos
utiliza MySQL. Además, el prototipo web tiene las características de comunicación
entre el usuario, máquina y software. El aplicativo de información permitirá crear,
editar y buscar historias clínicas de los pacientes que son atendidos.
Palabras clave: Bases de Datos, MySQL, Gestión de Información, Administración,
Interfaz
Abstract:
The present research is of a descriptive nature with a field design, which allowed
describing the necessary phases for the design of an application for information
management; For its development, the following phases are considered: requirements
analysis, design, development, testing, implementation, improvements and
maintenance, with the aim of digitizing the process of entering and managing
information from the Eugenio Espejo Health Center's medical records. The
development of this information management application has a graphical interface that
allows the administrator to make records and follow-up of the patients' clinical
histories, in an interactive way from the web with fixed storage support on a local
1 Instituto Superior Tecnológico Tecnoecuatoriano, Magister en Educación Mención en Pedagogía en
Entornos Digitales, https://orcid.org/0000-0001-7656-5065
2Independiente, Tecnólogo Superior en Desarrollo de Software, https://orcid.org/0009-0003-6971-
7480
3 Instituto Superior Tecnológico Tecnoecuatoriano, Magister en Educación mención gestión de los
aprendizajes mediados por TIC, https://orcid.org/0009-0007-5732-6764
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Volumen 2. Número 1. Año 2023, p. 1-14
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computer, the software It was developed in PHP code and as a database it uses
MySQL, in addition, the web prototype has the characteristics of communication
between the user, machine and software. The information application will allow you to
create, edit and search for medical records of patients who are treated.
Keywords: Database, MySQL, PHP, Information Management, Administration,
Interface
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Aprobado 20 junio 2023
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3
Introducción
La llegada de la revolución industrial marcó un hito en la historia mundial dando
paso a que las empresas inicien a incorporar la tecnología en sus procesos
productivos con el objetivo de maximizar la producción y abaratar costos tanto de
mano de obra como de insumos (Navarrete, 2017). Además, la creciente popularidad
de la tecnología de la información, especialmente el desarrollo de la ciencia de datos
ha hecho de la información en la salud, un aspecto importante de la atención al
paciente (Organización Panamericana de la Salud, 2021).
En sus inicios los sistemas de información estaban enfocados en satisfacer la
demanda de las grandes empresas. Sin embargo, la revolución digital permitió que
empresas de todos los tamaños pudieran incorporar sistemas informáticos en el
mejoramiento de sus procesos de producción y servicios. Por lo tanto, las empresas
de servicios (consultorios médicos, bufete de abogados, restaurantes, call centers,
etc.) observaron en los sistemas de información una oportunidad que les permitió ser
competitivos mejorando la calidad de sus servicios e implementando mejores canales
de comunicación con sus clientes (López, 2021),
La digitalización, está cambiando los niveles de ingresos y las condiciones de
trabajo, además, está ampliando las oportunidades de empleo en las empresas, las
ventajas de desarrollo profesional relacionadas con las habilidades digitales y la
promoción de la conciliación de la vida familiar y laboral, como las soluciones de
teletrabajo que puedan mejorar aspectos relacionados con la calidad de vida (CEPAL,
2022). Esto ha permitido la toma de decisiones sobre la base de información,
obteniendo ventaja competitiva para la apertura de nuevos servicios, la
implementación de nuevos productos, la generación de mejores réditos económicos,
entre otras (Guizado, 2018). No obstante, “a pesar de estos avances, no se han
registrado grandes cambios respecto del proceso general de documentación en el
área de la salud” (Organización Panamericana de la Salud, 2021, p. 2), que es un
área donde la información se encuentra constantemente ingresando y
almacenándose.
Analizando los aspectos mencionados anteriormente, se observa que la
eficiencia en los procesos mediados por un sistema de gestión de información trae
beneficios a los servicios que prestan todos los sectores, especialmente en los
centros de salud, donde se gestiona información relevante de los usuarios, por ello,
es importante la implementación de un aplicativo que satisfaga de una manera rápida
y eficiente el ingreso y salida de información, que garantice la disponibilidad de datos
de calidad (Nguyen, Jenkins, Khanna, Shah, Gartland, y Turner, 2021).
La aplicación del sistema de gestión de información web tiene como objetivo la
transformación digital, para organizar de manera eficiente gran cantidad de
información física a un entorno digital, con el cual, el proceso de ingreso y
administración de la información de las historias clínicas del Centro de Salud Eugenio
Espejo sea ordenado y rápido.
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Metodología
La metodología utilizada para esta investigación es de tipo descriptiva con
diseño de campo, ya que trata de proveer una representación precisa y detallada de
los eventos, comportamientos, características o condiciones que se están estudiando,
e intenta proporcionar una descripción completa y precisa de los eventos o fenómenos
estudiados. Esto implica recopilar datos específicos, y registrar información relevante
que permita una comprensión profunda del tema de estudio. Así mismo, se busca
analizar e interpretar los datos, y una vez recopilados, se procede a descifrar y
organizarlos de manera sistemática. Esto conlleva a identificar patrones, tendencias,
relaciones o particularidades relevantes que emergen de los datos.
La interpretación de los resultados se basa en evidencia del contexto del
fenómeno estudiado. A continuación, se presenta una descripción general de las
fases comunes en el desarrollo de software:
Análisis de requisitos: En esta fase inicial, se recopila y analiza la información
sobre los requisitos del software, que comprende las necesidades del cliente,
identifica los objetivos del sistema y define las funcionalidades que debe tener el
software.
Diseño: En esta fase, se crea un diseño detallado del software en función de
los requisitos recopilados. Se define la arquitectura del sistema, la estructura de datos,
los componentes del software y las interfaces. De igual forma, se pueden crear
prototipos para validar el diseño antes de avanzar.
Desarrollo: En esta fase, se implementa el software utilizando el diseño
definido en la fase anterior. Los desarrolladores escriben el código fuente, crean las
bases de datos, implementan las funcionalidades y realizan pruebas unitarias para
garantizar que el software funcione según lo esperado.
Pruebas: En esta fase, se llevan a cabo pruebas exhaustivas para identificar
errores, verificar el correcto funcionamiento del software y asegurarse de que cumple
con los requisitos establecidos. Lo que incluye pruebas de unidad, pruebas de
integración, pruebas de sistema y pruebas de aceptación.
Implementación: Una vez que el software ha sido probado y se ha corregido
un problema encontrado, se realiza la implementación final. Es decir, la instalación
del software en el entorno de producción o la entrega al cliente, según sea el caso.
Mantenimiento: Después de la implementación, comienza la fase de
mantenimiento. En esta etapa se realizan actualizaciones, correcciones de errores y
mejoras del software para garantizar su correcto funcionamiento a lo largo del tiempo.
Esto puede incluir parches de seguridad, actualizaciones de funcionalidades y soporte
técnico continuo. En primer lugar, se realizó un análisis exhaustivo de los requisitos
del sistema, considerando las necesidades del personal médico y administrativo, así
como los aspectos de seguridad y privacidad de los datos médicos.
A continuación, se procedió al diseño de la arquitectura de la página web y la
interfaz de usuario, siguiendo principios de usabilidad y experiencia del usuario. Se
utilizaron tecnologías web modernas, como HTML, CSS y JavaScript, para
implementar la interfaz de usuario y su interacción con los mismo. Así también, se
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manejó un lenguaje de programación como C# para el desarrollo del backend de la
aplicación y se empleó una base de datos relacional como MySQL para almacenar y
gestionar los datos de los historiales médicos.
Selección del lenguaje de programación
Acorde a lo afirmado por el portal Web GoDaddy (2020) el lenguaje de
programación PHP es el segundo preferido por los programadores para el desarrollo
de páginas web dinámicas gracias a la facilidad de integración con el lenguaje
estático HTML, entre sus principales características tiene que:
Es un lenguaje de programación de código abierto, cuya descarga y uso son
gratuitos, posee un tiempo de respuesta rápida debido a que usa su propia
memoria para la interpretación y ejecución de las reglas del negocio. Cuenta
con versiones de instalación para todos los sistemas operativos, lo que
significa que puede ser instalado en Windows, Linux, Ubuntu, Mac.
Dependiendo del uso que se le vaya a dar se adapta a todo tipo de computador
desde grandes servidores hasta computadores de escritorio. Es compatible
con todos los navegadores web de computadores y dispositivos móviles
(tablets y teléfonos inteligentes). Existen varios portales web donde se puede
descargar librerías y templates tanto gratuitos como pagados que permiten
recortar tiempo de desarrollo. (Godday, 2020).
A continuación, en la figura 1, se exhibe el diagrama de flujo de datos (DFD),
el cual, es una representación gráfica del flujo que tendrá la información dentro del
sistema informático.
Figura 1
Diagrama de flujo de datos DFD
Historias clínicas
electrónicas
Registro de historias
clínicas
Reportes de búsquedas
Provee
Médico
Paciente
Control
Médico Abrir historias clínicas
Reporte de pacientes
en el momento que se requiera
Diagnóstico,
receta
Nota. Descripción del flujo comunicativo entre los actores
del sistema de información, Rectángulos: representan
a las entidades externas que interactúan con el sistema
de información. Círculos: representan a los procesos
identificados que automatizará el sistema de información.
Flechas: que representan el flujo de la información entre
las entidades externas y los procesos. Autores.
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Aprobado 20 junio 2023
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Para realizar las pruebas de funcionamiento del sistema, se utilizó un software
de virtualización, donde, se configuró un computador virtual con las características
que maneja el área de secretaria del centro de salud que se detallan en la tabla 1.
Tabla 1.
Características del computador virtualizado
Características
Detalle
Tipo
Computador de escritorio
Procesador
Intel(R) Core (TM) i5-3770 CPU @ 3.40GHz 3.40 GHz
RAM instalada
4,00 GB (4,88 GB usable)
Tipo de sistema
Sistema operativo de 64 bits, procesador basado en x64
Sistema Operativo
Windows 10 Pro
Nota. Elementos mínimos para el proceso de implementación del sistema informático.
Autores
El diagrama representado en la figura 2 describe las acciones de
administración del sistema que serán ejecutadas por la persona que sea designada
con dicho rol, dentro de sus funciones está el permitir el ingreso de información de
todos los usuarios que tendrán acceso al sistema informático; así como la definición
de la clave de acceso que los mismos tendrán.
Figura 2
Caso de uso para la administración
del sistema
Administrador
Crear Usuario
Nota. Asignación de roles dentro del
sistema, creación de usuarios y asignación
de roles. Autores
El diagrama representado en la figura 3 describe las acciones para el ingreso
de información de las consultas médicas, mismas que serán ejecutadas por los
doctores del centro médico, dentro de las asignaciones principales se tiene ingreso,
asignación y eliminación de citas médicas.
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Figura 3.
Caso de uso para el ingreso de atenciones médicas
Secretaria
Ingresar/modificar datos
del pacientes
Asignar/modificar citas
médicas
Eliminar citas médicas
Nota. Ingresar datos del paciente: registra la información del paciente que acude a
la consulta médica. Ingresar datos de la atención médica: registra la información
relacionada con el diagnóstico, tratamiento, exámenes de laboratorio, etc., remitidos
al paciente. Modificar información de la consulta médica: permite modificar la
información del paciente y de la atención médica que fue previamente registrada.
Eliminar historia clínica: en caso de identificarse errores al momento de generar la
historia clínica el sistema permitirá su eliminación. Autores
En tal virtud, evaluando el hardware y software existente y considerando la
configuración mínima necesaria, se determina que el centro médico no precisa
realizar la compra de nuevos equipos, ya que con los que cuenta satisfacen las
necesidades requeridas para el desarrollo y funcionamiento del sistema de
información. En la figura 4, se presenta el DFD de la comunicación entre los distintos
departamentos que se encargan de la asignación y registro de las citas médicas y de
los historiales clínicos.
Figura 4
Diseño conceptual
Paciente
Solicitar
Cita Asignar
Doctor Solicitar
Historia Clínica
Suscribir
Diagnóstico
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Resultados
El modelamiento del sistema de información se realizó bajo los casos de uso
del Lenguaje Unificado de Modelado (UML), mismo que se caracteriza por describir a
través de gráficos. Todas las funciones serán desarrolladas para dar cumplimiento a
los requerimientos funcionales identificados; en este sentido, cada caso de uso
representa una secuencia lógica de iteracciones entre uno o varios actores (cliente,
proveedor, empleado, auditor, etc.) y las actividades a cumplirse dentro del proceso
a ser automatizado (ingreso, consulta, actualización, eliminación de información, etc.).
Así, la visión general del sistema de navegación identifca una estructura divida en
paneles, con las siguientes secciones, menu de navegacion y área principal como se
muestra en la figura 5.
Figura 5
Entorno de revision de los registros de historias clinicas
Nota. Vista general del entorno de registros divididos por secciones, registro de prueba para evaluar
la funcionalidad y el entorno inicial de la plataforma
En la fase de implementación se inicia la instalación de las herramientas
elegidas para el desarrollo del sistema de información, que son Apache, PHP y
MySQL, adicional, se instaló Visual Studio Code como gestor de código para escribir
las líneas de programación.
En el diseño físico la base de datos garantiza la integralidad de la información,
evitando la repetición innecesaria de la misma, influyendo directamente en el
rendimiento que tendrá la base de datos durante el uso del sistema de informático.
Durante este diseño, se convierten a las entidades en tablas, los atributos en
columnas y las instancias en filas.
En el diseño físico de la base de datos la principal tabla es la denominada
“historia clínica”, la cual permite almacenar toda la información producida durante la
atención médica; a continuación, se describen todos sus atributos:
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2
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Tabla 2.
Modelo físico de la tabla historia clínica
Nombre
Tipo
Longitud
Not
null
Clave
primaria
Descripción
Id
int
11
No
SI
Id de la tabla.
Numhc
varchar
100
No
No
Número de historia clínica.
Fechahc
varchar
100
No
No
Fecha de la historia clínica.
Nombre
varchar
100
No
No
Nombres del paciente.
apellidos
varchar
100
No
No
Apellidos del paciente.
Cedula
varchar
200
No
No
Número de cédula del paciente.
fechanacimiento
varchar
100
No
No
Fecha de nacimiento del paciente.
Sexo
varchar
100
No
No
Sexo del paciente.
Estcivil
varchar
100
No
No
Estado civil del paciente.
ocupacion
varchar
200
No
No
Ocupación del paciente.
Dirtel
varchar
500
No
No
Dirección y teléfono del paciente.
Motivo
text
0
No
No
Motivo de la consulta.
histenfermedad
text
0
No
No
Historial de enfermedades.
Padre
varchar
100
No
No
Historial de enfermedades del padre.
Madre
varchar
100
No
No
Historial de enfermedades de la madre.
otrosfamiliares
varchar
500
No
No
Historial de enfermedades de otros
familiares.
enfcatastroficas
varchar
500
No
No
Presenta enfermedades catastróficas el
paciente.
Cirugías
varchar
500
No
No
Presenta cirugías el paciente.
Habitos
varchar
500
No
No
Descripción de hábitos de consumo del
paciente.
Alergias
varchar
500
No
No
Descripción de alergias del paciente.
G
varchar
100
No
No
Antecedentes gineco obstétricos G.
P
varchar
100
No
No
Antecedentes gineco obstétricos P.
A
varchar
100
No
No
Antecedentes gineco obstétricos A.
C
varchar
100
No
No
Antecedentes gineco obstétricos C.
Fum
varchar
100
No
No
Descripción de hábitos de consumo de
tabaco del paciente.
Temp
varchar
100
No
No
Medición de la temperatura del paciente.
Peso
varchar
100
No
No
Medición del peso del paciente.
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Aprobado 20 junio 2023
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10
Nombre
Tipo
Longitud
Not
null
Clave
primaria
Descripción
Talla
varchar
100
No
No
Medición de la talla del paciente.
Pa
varchar
100
No
No
Medición de la presión arterial del
paciente.
Fc
varchar
100
No
No
Medición de la frecuencia cardíaca del
paciente.
Fr
varchar
100
No
No
Medición de la frecuencia del paciente.
spo2
varchar
100
No
No
Medición de spo del paciente.
cabcuello
varchar
100
No
No
Medición de cabeza y cuello del paciente.
Torax
varchar
100
No
No
Medición del tórax del paciente.
abdomen
varchar
100
No
No
Medición del abdomen del paciente.
genitales
varchar
100
No
No
Estado de los genitales del paciente.
extremidades
varchar
100
No
No
Estado de las extremidades del paciente.
examenlab
text
0
No
No
Detalle de exámenes de laboratorio
enviados al paciente.
Diagnosticoactual
text
0
No
No
Detalle del diagnóstico actual que
presenta el paciente.
medgenerales
text
0
No
No
Detalle de las medidas generales
remitidas para el cuidado del paciente.
tratamiento
text
0
No
No
Detalle del tratamiento enviado al
paciente.
observaciones
text
0
No
No
Detalle de observaciones que refuerzan
el diagnóstico.
Nota. Registro inicial para evaluar los puntos que contiene la tabla del sistema de registro de historias
clínicas. Autores
A continuación, en la tabla 3 se describen los elementos que conforman el
entorno usuario, en el cual, se almacena toda la información de las personas que
están asignadas como usuarios y tendrán acceso al sistema, cada elemento se
encarga de recolectar la información más relevante para identificar a las personas que
realizan las actividades de registro.
Tabla 3
Modelo físico de la tabla usuarios
Nombre
Tipo
Longitud
Not
null
Clave
primaria
Descripción
Id
int
11
SI
SI
Id de la tabla
Usuario
varchar
255
Si
No
Nombre del usuario para acceder al
sistema de información.
Pass
varchar
300
Si
No
Contraseña del usuario para ingresar al
sistema de información.
Nota. Autor
Recibido: 6 abril 2023
Aprobado 20 junio 2023
Volumen 2. Número 1. Año 2023, p. 1-14
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Una vez que se ha ingresado al sistema a través de las credenciales
personales (usuario y contraseña), en concordancia con la Figura 2 el sistema le
permite ingresar nuevas historias clínicas, o a través de la opción de gestionar
historias clínicas buscar historias para su edición.
La interfaz de la figura 6, permite gestionar las historias clínicas mostradas en
orden cronológico; para buscar una en específico cuenta con la opción de búsqueda
empleando el nombre del paciente, y mediante el botón “ver más” se puede revisar
toda la información ingresada.
Figura 6
Interfaz para la gestión de historias clínicas
Nota. Entorno de registro de los pacientes con sus principales descripciones. Autores
En la figura 7, se presenta el esquema para ingresar la información del
paciente, una vez llenado los campos el sistema genera el ingreso de los datos al
sistema que, una vez analizado dentro de la base de datos, informará al usuario los
antecedentes y el último registro realizado, pero, en el caso de que sea un historial
nuevo toda la información de ingreso será almacenada hasta una siguiente cita
médica, de esta manera el sistema va almacenando y mostrando la información.
Figura 7
Interfaz para el ingreso de nuevas historias clínicas
Nota. Diseño del entorno para el ingreso de información básica. Autores
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Aprobado 20 junio 2023
Volumen 2. Número 1. Año 2023, p. 1-14
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Discusión
Realizar los registros manuales, generan una carga de trabajo y dificultan el
registro por la falta del proceso para la preparación de documentos clínicos; además,
la utilización de diferentes aplicaciones para mejorar este panorama generaron
errores comunes provenientes de la falta de información completa (Hoerbst y
Schweitzer, 2015), es por ello, que durante el estudio se mantuvo la idea de
desarrollar el modelamiento del sistema de información bajo los casos de uso del
Lenguaje Unificado de Modelado (UML), caracterizado por describirse a través de
gráficos. Según estudios realizados por Cabrera, Delgado, Derivet, Acuña, Barrera,
Castilla, Ramos y Urbay, (2013), este modelamiento es definido como una
arquitectura basada en componentes y orientada a servicios basada en tecnologías
(XML, Web Services) e implementada mediante aplicaciones de código abierto, de
donde se deriva la alta complejidad estructural de los flujos informáticos modelados,
pero con un gran flujo de datos en información real útil para un historial clínico.
El desarrollo del sistema de información con las herramientas Apache, PHP y
MySQL, por ser de código abierto, de respuesta rápida, gratuitos y contar versiones
a ser instaladas en sistemas operativos como Windows, Linux, Ubuntu y Mac,
recortan el tiempo de desarrollo y según estudios realizados por ALOMALIZA (2008),
los tipos de datos de Microsoft SQL Server son compatibles con la mayoría de tipos
de datos de Oracle, DB2 y MySQL; es decir, que se pueden utilizar los mismos
formatos para crear y almacenar datos en las diferentes bases de datos existentes
(Nayibi, Martin, Labrada, y Leyva, 2016, p. 133).
Si bien numerosos estudios señalan la importancia de los sistemas de
información para impulsar la competitividad de las Pyme Colomina, (1998); Coba et
al., (2013); Neil y Lawrence, (2001); Lim, Richardson, y Roberts, (2004); Mahmood y
Mann, (2005); Bayraktar et al., (2009); Moreno, (2012); Abrego, Medina, y Sánchez,
(2016), existe poca cultura organizacional y de procesos por parte de sus directivos
(Saavedra, Camarena y Saavedra, 2019, p. 2) lo que sucedía con el Centro de Salud,
sin embargo, la primera etapa de implementación del sistema tuvo una acogida
positiva entre los usuarios y dependiendo de la demanda se pretende la expansión
de las actividades predeterminadas que tiene por el momento el sistema informático,
ya que, durante el proceso de prueba y registros se observó que la información es de
vital importancia para la toma de decisiones dentro del centro de salud, tal como lo
menciona (Saavedra, Camarena y Saavedra (2019), quien, aseveró que “los
sistemas de información –SI– dentro de una empresa son de vital importancia para
obtener, almacenar y procesar datos” (p. 2).
La gestión de la información significa descubrir qué información es necesaria
para la gente con la que se trabaja, de dónde debería proceder y para lo que sería
necesaria; lo que significa comprender la información como un recurso disponible
para la organización y que puede ser utilizado de forma consciente para satisfacer
sus necesidades (Rodríguez 2008) (Vega, Grajales y Montoya, 2017, p. 68)
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Conclusiones
El desarrollo del prototipo del sistema de información para el Centro de Salud
Eugenio Espejo fue pensado en todo momento para dar soluciones a los problemas
detectados con las historias clínicas, a través de dos grandes módulos la gestión, el
de usuarios que brinda seguridad a la información y el de gestión de historias clínicas
que facilita el proceso de ingreso y búsqueda de la información.
A pesar de las restricciones de equipamiento tecnológico del Centro de Salud,
el prototipo desarrollado tanto a nivel de base de datos como de front end posee las
características necesarias para su óptimo funcionamiento en un ambiente real.
Finalmente, durante la fase de pruebas de funcionamiento, tanto con registros ficticios
como con información histórica, se verificó el óptimo funcionamiento del prototipo.
Como consecuencia de contar con una robusta tecnología, Microsoft SQL
Server posee un alto precio económico, en dependencia de las opciones que se
requiera del gestor de base de datos. Además, se puede agregar que la replicación
con Microsoft SQL Server está definida sólo para sistemas operativos de Microsoft, e
incluso en ocasiones es incompatible con algunos entornos de este, por lo que, es
imposible trabajar en cualquier tipo de ambiente de desarrollo. Otro de los
inconvenientes de Microsoft SQL Server es que requiere de una gran cantidad de
memoria RAM para poder instalarlo y utilizarlo, limitando su usabilidad.
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Referencias
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